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一睹为快:内窥镜下清晰 Willis 环结构

来源:时间:2021/3/7 13:05:00

患儿男性,4 月龄,进展性巨头畸形,头 MRI 发现脑积水(图 1),此时未见明确病灶,给予脑室腹腔引流术。常规随访期间患儿头围仍大于正常婴幼儿头围的平均值。患儿 13 月大时复查,发现一巨大的鞍上蛛网膜囊肿(图 2)。神经系统查体无异常。
为处理囊肿及持续存在的脑积水,行内窥镜下囊肿开窗术。术中可清晰观察到 Willis 环、垂体腺与柄、动眼神经与中脑,以及周围其他基础解剖结构(图 3)。术后患儿恢复良好,2 天后出院回家。3 年后,患者再次接受内窥镜下开窗术,恢复良好。
图 1. 轴位 T2 加权 MRI 明确示伴严重脑室扩张的脑积水。
图 2. 脑室内蛛网膜囊肿,继发梗阻性脑积水。
图 3. 内窥镜下见 Willis 环,显示出颈内动脉(1)、大脑后动脉(2)、后交通动脉(3)、基底动脉(4)、第 III 对颅神经(动眼神经)(5)、垂体腺(6)、中脑(7)、垂体柄(8)、鞍背(9)、右侧第 VI 对颅神经(右外展神经)(10)及左侧大脑中动脉(11)。
学习要点:
1. Willis 环是连接双侧颈内动脉及椎基底动脉系统的网状吻合动脉;
2. 大多数病例 Willis 环均完整,但其解剖学变异也十分常见;
3. 大约 60% 的解剖学样本中,可见一条或多条明显狭窄的血管,削弱了其潜在的侧支通路作用。

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